451医院HDP对20例COPD患者的通气及血气变化临床观察

医学信息 1998 年 12 月第 11 卷第 12 期 ·43

HDP对20例COPD患者

的通气及血气变化临床观察

任抗美 辛映 继吉兵

解放军第451医院(710054)

高频通气呼吸机体外膈肌起搏器(HDP)是近年来较新型的开放式呼吸器,具有氧合作用好,不干扰自主呼吸,增加通气等特点,不仅可迅速改善患者缺氧症状,而且还能有效地防止患者因PaO2提高所致的PaCO2潴留,有利于防止因严重缺氧而损害心、肾、脑等重要器官而发生多脏器衰竭的危险。我科应用HDP对20例COPD患者进行治疗前后对FVC(用力肺活量)、FEV1(一秒钟用力呼气容积)、PaO2(动脉血氧分压)及Pa2CO2(动脉血二氧化碳分压)的观察,探讨HDP对病人通气和血气的影响报告如下。

1 对象与方法

1.1        病历选择

本组患者共20例,男性13例,女7例,年龄45～79,平均年龄59岁。病例症状、X线、肺功能、动脉血气分析资料均符合全国COPD诊断标准。

1.2        方法

2.1治疗仪器采用广州华仪电子公司天河电子产品技术部研制的HDP-B型仪。

2.2HDP脉冲频率40Hz,脉冲幅度75V,膈肌电刺激12次/min。

2.3HFJV与EDP同步进行,患者取坐卧位,将电疗电极分别置于颈部胸锁乳突肌外缘下1/3处(即第3～5颈神经的分支组成的膈神经),参考电极分别置于两侧胸大肌表面,采用鼻导管供氧,氧流量4L/min,1/d,30min/次,10d为一疗程。治疗前测定血气及肺通气功能,疗程完毕复查。测量仪器分别为丹麦产ABL-3型血气分析仪及日本切斯特198型肺功能仪。

2 结果

20例COPD患者高频通气呼吸机前后通气及血气变化(x ± s)

从附表中看出:20例COPD患者行HDP治疗后FVC、FEV1、PaO2较治疗前有显著提高,PaCO2明显降低,患者感觉深吸气量增加,胸闷气短现象明显缓解。

3 讨论

膈肌主要由两类纤维组成,Ⅰ型即慢肌,又称红肌,有抗疲劳作用,Ⅱ型即快肌,又称白肌,反应快,收缩力大,但易疲劳。膈肌是完成呼吸泵工作的主要动力来源。有人观察膈肌下移1cm,潮气量约增加350ml,下移5cm,有效潮气量可达505ml,由膈肌收缩而增加的通气量约占平静呼吸时通气量的3/4～4/5,表明膈肌在肺通气中占有最重要的作用。COPD患者由于长期缺氧及肺泡内外压力增大而致膈肌的红肌纤维变性,退化,其质量和数量远低于正常人而致膈肌疲劳,甚至萎缩,是致肺残气量增加,通气减少的主要原因。HDP对膈神经进行生物功能电刺激(FES)有利于红肌的增生,并加强白肌的收缩力,使膈肌上下移动幅度增加,同时患者HDP后,刺激电脉冲传至膈神经,经传入纤维上行到吸气神经元,由于脉冲信号较生理放电频率强,从而引起吸气动作明显增加,亦是膈肌运动加强的重要原因。COPD患者由于长期缺氧,细支气管粘膜充血水肿而通气不足,通过HDP刺激膈神经引起膈肌有规律地加强收缩,以达到改善COPD患者的通气量和促进CO2的排出。本文通过对20例COPD患者在接受高频通气的同时进行体外膈肌起搏后FVC,FEV1,PaO2有显著提,PaCO2明显下降,证实HDP确有迅速改善患者的通气功能及严重低氧血症和降低二氧化碳潴留的功能,同时也弥补了膈肌起搏呼吸运动增强所致机体耗氧量增加的不足，具有临床实用价值。

编辑 任鸿兰